数源特约网点信息登记表

登记表说明:
 1,以下带"*"部分必须填写;
 2,请您认真填写以下表单,该表单内容不会对外公开,请您放心填写;
 3,确认信息无误,再提交信息,以防止输入错误信息.
网点名称: * (按网点公章名称填写）
详细地址: *  （要详细）
电话: *  （例:0571-88271183）
邮编: *
负责人姓名: *
联系人姓名: *
开户银行: * （具体名称(到分理处或储蓄所)
银行帐号: * （用对公帐号，要对上面的网点名称）
服务种类: *
来  自: *
E-Mail: 　
QQ号码: 　

      
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